¿Cuál es la órbita ocular?
La órbita es la estructura ósea del cráneo que encapsula y protege, al ojo. Tiene forma de un cono invertido, con cuatro paredes integradas por múltiples huesos que albergan al ojo, los músculos que le dan el movimiento a la mirada, los nervios que le dan sensibilidad al calor y al dolor, y los vasos sanguíneos (arterias y venas) que trasportan la sangre que requiere el ojo para su oxigenación. Al fondo de la órbita se encuentra un hueco por el que sale el nervio óptico, conectando al ojo con el cerebro.
A la parte externa de la órbita, que da a la cara, se le conoce como borde orbitario, y es donde se unen los huesos del cráneo que la conforman.
La pared superior de este cono invertido, está formada por el hueso frontal y el ala menor del esfenoides.
La pared lateral o externa, formada por el hueso cigomático y el ala mayor del esfenoides; esta es la pared más gruesa de la órbita; en las cirugías de orbita, accede al ojo por esta parte, por su fácil acceso.
La pared medial o interna está formada por el hueso maxilar superior, el hueso lagrimal, lamina papirácea del etmoides y esfenoides; esta es la pared mas delgada de la órbita.
La pared inferior está formada por el hueso maxilar superior, el cigomático y el palatino. Esta pared se rompe fácilmente con la inflamación por golpes o infección severa, con graves consecuencias de desplazamiento del ojo hacia la fractura del piso orbitario.
En el vértice de este cono invertido, se encuentran múltiples orificios a través de los cuales pasan: el nervio óptico, las arterias y las venas.
Una bolsa muscular llena de grasa protege a las estructuras del ojo, dentro de la órbita, actuando como colchón para los movimientos oculares.
¿Qué es Exoftalmos?
Ojo saltón que rebasa la órbita, hacia afuera.
Exoftalmos unilateral
Algunas causas de exoftalmos incluyen:
- La celulitis orbitaria que es una infección de la grasa que envuelve al ojo dentro de la órbita, puede extenderse e infectar a los oídos, dientes o senos nasales (sinusitis), inflamando a la nariz.
- La periostitis ocurre cuando una infección afecta a la membrana delgada que recubre al hueso (periostio), con inflamación y acúmulo de pus, pudiendo afectar otras partes de la órbita, especialmente a los nervios de alrededor. Se trata de igual manera que la celulitis orbitaria.
- La trombosis del seno cavernoso es la inflamación de las venas, que transportan sangre sin oxígeno, provocado por infección o inflamación de alguna parte cercana de la órbita (celulitis orbitaria).
- El enfisema exoftálmico ocurre cuando, al romperse algún hueso por golpes fuertes en la cabeza o por algún esfuerzo fuerte, se genera aire.
- El mucocele es el acúmulo de moco y pus en la nariz que puede aumentar hasta romper el hueso.
- Tumores, crecimiento anormal, pudiendo ser benigno o maligno (cáncer). Los más comunes en la órbita reciben el nombre del órgano del que se desprenden:
- Seudotumor inflamatorio (inflamación de linfa)
- Glioma del nervio óptico (estructura fibrosa)
- Neuromas y neurofibromas (nervios)
- Meningiomas (membrana meníngea)
- Hemangiomas (vasos sanguíneos)
- Osteoma, miomas o rabdomiomas (músculo)
- Osteosacomas, fibrosarcomas y rabdomiosarcomas (hueso)
- Tumores metastásicos (derivados de un tumor en otra parte del cuerpo).
Síntomas
- Anormalidad en la posición del ojo (más afuera- ojo saltón; más adentro- hundimiento)
- Desviación gradual del ojo, hacia afuera o a un lado
- Mirada hacia la nariz o hacia la oreja
- Diferencia aparente con el otro ojo
- Dolor al movimiento del ojo
- Imposibilidad de moverlo
- Insensibilidad
- Párpado hinchado y enrojecido
- Aumenta de temperatura
- Malestar general
- Visión doble
- Visión borrosa
- Moco o pus
- Problemas en la nariz (Infección por contigüidad de los huesos nasales)
Diagnóstico
- A la revisión, las venas pueden estar abultadas y torcidas
- El nervio óptico puede presentar borde borroso, blanquecino, en vez del color naranja, característico
- Radiografía o tomografía
- Puede requerir cirugía para confirmar el diagnóstico
Prevención y protección
Se requiere de valoración inmediata para descartar que se trate de una emergencia.
Si al tacto, se siente como si hubiera burbujas al tocar el ojo, puede haber aire por fractura de algún hueso de la órbita, y el aire generado puede estar desplazando al ojo. No se considera urgencia, pero puede requerir cirugía para cerrar la ruptura y sellar la entrada de aire.
Para evitar que se extienda una infección al otro ojo, puede requerir hospitalización y manejo con antibióticos intravenosos o anticoagulantes para evitar taponamiento de las venas.
Es urgencia cuando existe riesgo de extenderse al cerebro (presencia de convulsiones).
¿Qué es Exoftalmos bilateral?
Exoftalmos bilateral
Cuando ambos ojos resaltan del borde de la órbita ocular, más ‘salidos’ de lo normal. Puede ser por nacimiento; por alguno tumor o inflamación; o por problema de tiroides.
La tiroides es una glándula en la parte anterior del cuello, que produce hormonas que regulan el metabolismo (acelerado o disminuido).
Puede manifestarse como Enfermedad de Graves.
Síntomas
- Malestar en diferentes partes del cuerpo
- Palpitaciones
- Piel lisa
- Sudoración excesiva
- Temblor de manos y pies
- Aumento en el tamaño del cuello
- Ojos saltones (exoftalmos)
- Resequedad de ojos
- Visión doble
- Dificultad para mover los ojos
- Hinchazón de músculos y grasa de la órbita
Diagnóstico
- Es más frecuente en mujeres
- Empieza en un ojo y se extiende al otro
- Puede dañar al nervio óptico (conexión con el cerebro)
- Perfora la córnea (parte trasparente del ojo) al no estar protegida por los parpados
Prevención y protección
- Diagnóstico por imagen (tomografía)
- Cara característica al parecer, asustados
- Medicamentos antiinflamatorios
- En algunas ocasiones se requiere cirugía
- Interconsulta con endocrinólogo (especialista en tiroides)
Enoftalmos
¿Qué es Enoftalmos?
Ojo hundido (más adentro de lo normal).
Una causa puede ser la microftalmia (cuando el ojo es más pequeño que lo normal).
Síntomas
- Pérdida de grasa protectora de la órbita
- Inflamación (por posible golpe)
- Antecedente de golpe fuerte
- Desviación del ojo hacia las paredes de la órbita (principalmente la parte inferior, que es la pared más delgada)
- Hundimiento del ojo
- Visión doble
Diagnóstico
- Inflamación
- Dificultad al movimiento (hacia arriba o hacia adentro).
- Músculo del ojo fijado al hueso
Prevención
- Radiografía
- Ante fractura puede manejarse de forma conservadora y esperar a que el hueso cierre, o puede requerir cirugía.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo sé si tengo los ojos saltones?
Cuando los párpados no alcanzan a cubrir y cerrar el ojo completamente. El poder observar la parte blanca del ojo, al cerrar el párpado, es señal de que hay protrusión del ojo.
¿Cómo se mide el ojo?
El globo ocular en un adulto mide entre 11.5 y 12.5 mm de diámetro, con espesor al centro del ojo de cerca de 0.52 mm (aumentando en la periferia, hasta 0.65 mm). Se puede medir el tamaño del globo ocular y la presión interior. Además, con el uso del oftalmoscopio (espejo cóncavo con un pequeño orificio central) se puede examinar al interior del ojo y ver cómo y dónde se enfocan: la luz y las imágenes que proyecta sobre fondo de ojo.
¿Cómo se curan los ojos saltones?
Cuando hay lagrimeo, inflamación de párpados, pérdida de la vista, visión doble y protrusión del globo ocular es importante acudir al oftalmólogo para la valoración de riesgos.
Si se trata de una infección, habrán de tomarse antibióticos; si hubo un golpe con riesgo de fractura de los huesos craneales de la órbita, se requerirá radiografía; Si existe una enfermedad subyacente que está afectando a los ojos (como alteraciones de la tiroides, o artritis reumatoidea) se requerirá tratamiento específico.