La desviación de la mirada de uno o ambos ojos hacia direcciones distintas, se conoce como estrabismo.

Esta alteración de la vista puede presentar diferentes orientaciones, las cuáles pueden ser las siguientes:

• hacia adentro o ENDOTROPÍA,
• hacia fuera o EXOTROPÍA,
• hacia arriba o HIPERTROPÍA, o
• hacia abajo o HIPOTROPÍA.

Otra manera de categorizar a esta desviación ocular, es en base a su manejo: si la desviación se corrige con el uso de lentes es –acomodativa; si no, es no acomodativa.

Si la desviación disminuye parcialmente con el uso de lentes pero no en su totalidad, se conoce como parcialmente acomodativa.

La Endotropia es el término médico que describe la alteración visual que desvía al globo ocular hacia la nariz (visión convergente), es más frecuente en niños, por su origen congénito (durante el embarazo).

Cuando se presenta en edades más avanzadas puede deberse a múltiples causas, siendo de origen adquirido.

La Exotropía es la alteración ocular caracterizada por la desviación hacia afuera del eje ocular. Esta desviación puede ser primaria (cuando no existe lesión orgánica ni alteración en los movimientos) o secundarias.
La desviación no siempre es constante, pudiendo presentarse de forma intermitente (por cansancio, fiebre o debilidad).

Riesgo

Más de la mitad de casos de estrabismo en niños se presentan desde el nacimiento por su origen congénito.

• 55% son heredados
• Puede deberse a la compensación de los ojos por errores de enfoque de la vista.
• Un trastorno de los nervios que regulan los movimientos musculares.
• Una alteración cerebral que impide el control muscular.
• Una malformación muscular.

Síntomas

• Desviación de los ojos
• Visión borrosa
• Falta de enfoque a distancias cercanas
• Visión doble (envío de dos imágenes diferentes al cerebro: una desde cada ojo)
• Alteraciones en la visión vertical
• Hiperfunción de músculos superiores e inferiores de los ojos.
• Hiperfunción de un solo ojo, en los músculos elevadores y depresores.
• Inclinación de la cabeza con mirada de lado para compensar falta de visión en alguno de los ojos.
• Guiño frecuente del ojo

Diagnóstico

Cuando los ojos no miran exactamente hacia la misma dirección y al mismo tiempo, existe un trastorno que altera el control y la fuerza de los seis músculos que regulan los movimientos del globo ocular.

La falta de enfoque en la vista puede compensarse por:

• la contracción de la pupila
• la contracción del cristalino (lente dentro del ojo)
• el control de los músculos del globo ocular

Cuando una persona tiene un ojo más pequeño de lo normal (casos de hipermetropía) el ojo afectado compensa su falta de enfoque con endotropia acomodativa: contrayendo de forma sostenida al cristalino para evitar la visión borrosa y ver más claro, lo que provoca la desviación de la mirada hacia adentro.

Otros trastornos pueden deberse a complicaciones secundarias:

Nerviosas
Parálisis cerebral – (Condición de enfermedad crónica dada normalmente por falta de oxigenación cerebral durante el nacimiento)
Accidente cerebrovascular – (Infartos cerebrales)
Parálisis del III, IV o VI nervio craneal – (Alteraciones de los nervios que controlan el movimiento de los ojos)

Congénitas
Rubéola congénita – (Infección viral que normalmente afecta a los niños menores de 6 años pero que confiere un riesgo a las mujeres embarazadas)
Retinopatía del prematuro – (Alteración en la retina que ocurre cuando un bebé nace fuera del periodo normal del embarazo <34 SDG y hayan recibido oxígeno suplementario) Retinoblastoma – (Tumoración en la retina que se desencadena por predisposición genética.)

Enfermedades secundarias
Botulismo – (Enfermedad rara, pero grave, causada por una toxina que ataca los nervios del cuerpo)
Diabetes – (causa una afección conocida como estrabismo paralítico adquirido)
Enfermedad de Graves – (Alteración ocular en los pacientes que padecen de hipertiroidismo “exceso de hormona tiroidea” encargada de regular el metabolismo del cuerpo.)

Accidentes o intoxicaciones
Lesión en el ojo
Intoxicación por mariscos
Lesión cerebral traumática

Prevención

El antecedente hereditario es un factor de riesgo en el estrabismo. Si algún miembro de la familia presenta trastornos oculares, aumenta el riesgo de presentar estrabismo congénito.

En todo caso, se requiere de la valoración e intervención temprana del oftalmólogo para evitar daño mayor.

No todas las endotropias requieren de tratamiento. En algunos casos los padres del niño acuden al oftalmólogo, refiriendo que sus ojos se desvían hacia dentro, confundidos porque el pequeño pliegue de párpado conocido como epicanto da la ilusión de cubrir la conjuntiva (parte blanca del ojo).

Esta alteración del pliegue, hace que la conjuntiva del lado de la nariz aparente ser más pequeña, en comparación con la del lado de la oreja. El epicanto se presenta muy frecuentemente en la población asiática y en pacientes con trisomía 21, (también llamada síndrome de Down). En la población mexicana es más frecuente en la población de ascendencia indígena y mucho más frecuente en los bebés de cualquier etnia y desaparece al entrar a la infancia.