¿Cuáles son las FRACTURAS ORBITARIAS?
- Fractura del suelo orbitario
- Fracturas del techo de la órbita
- Fractura de la pared medial
- Fractura de la pared lateral
La órbita es el hueco del cráneo que protege al ojo y a los músculos que lo mueven. Tiene una forma de cono, con la punta enclavada al fondo, en la parte más profunda, por detrás del ojo. Consta de cuatro paredes: Superior, lateral, medial e inferior, siendo ésta última, la más delgada.
Una fractura orbitaria es cuando uno de los 7 huesos del cráneo que lo conforman, se rompe. El piso o pared inferior de la órbita se fractura con mayor frecuencia, por su fragilidad.
Fractura del suelo orbitario
Ocurre cuando un objeto con mayor diámetro que el ojo, lo impacta (por ejemplo, un puño cerrado o una pelota de tenis). Causa aumento súbito de presión intraocular, fracturando el piso de la órbita.
Diagnóstico
Siempre requiere de una exploración física minuciosa y seguimiento cuidadoso.
- Aparición de un moretón al rededor del ojo
- Inflamación y acumulo de aire bajo la piel que rodea al ojo.
- Disminución de la sensibilidad del párpado inferior, la mejilla, el lado de la nariz, el labio superior y los dientes y encías superiores.
- Visión doble
- Movilidad del ojo afectado, comprometida
- Inflamación
- Acúmulo de sangre
- Atrapamiento de los músculos orbitarios por pedazos de la fractura
- Incapacidad de mirar hacia arriba y hacia abajo con el ojo dañado
- Desalineación de ambos ojos.
- Ojo sumido
- Lesión del globo ocular
- Aumento súbito de la presión intraocular
Siempre se requieren de estudios de imagen (radiografías) para identificar y describir la magnitud del daño óseo. Además se requiere de una tomografía computarizada para visualizar, con mayor detalle, el impacto de la lesión en tejidos peri-orbitarios (la grasa que rodea al ojo, o los músculos lo mueven).
Tomografía en la que se muestra una fractura del piso de la órbita (Círculo rosado), con desplazamiento del contenido hacia el seno maxilar.
Prevención y Protección
El manejo requiere de:
- Observación continua con cuidado cercano
- Prescripción de antibióticos orales
- Colocación de bolsas de hielo sobre el ojo (desinflaman y disminuyen riesgos vasculares o de aumento de la presión intraocular)
- Descongestionantes nasales
- Evitar sonarse la nariz (para impedir que microorganismos pasen a la cavidad orbitaria)
El tratamiento posterior dependerá de la gravedad de la fractura, en algunos casos no se requiere de cirugía, pero si la fractura es grande y hay visión doble por alteración de los movimientos del ojo, será necesaria intervenir para alinear los ojos al movimiento.
Fracturas del techo de la órbita
Son fracturas poco frecuentes porque la pared ósea del cráneo es muy resistente. Se rompe cuando en caídas fuerte, con impacto directo sobre el borde de la ceja. Las fracturas graves por lo general, se dan en adultos por accidente automovilístico, tras el impacto de la cara contra el volante del coche.
Síntomas
Moretón arriba de la ceja
Inflamación.
Prevención y Protección
Se requieren de estudios de imagen (radiografías y tomografía computarizada) para descartar que en la fractura no tenga comunicación con la cavidad cerebral, por el riesgo del paso de líquido cefalorraquídeo (líquido que recubre la membrana meníngea del cerebro) hacia la órbita, con desarrollo posterior de infección (meningitis).
Fractura de la pared medial
Suelen asociarse a fracturas del suelo orbitario.
Cursan con sintomatología muy similar.
Existe riesgo de comunicación con la cavidad de la nariz , requiriendo que los pacientes eviten sonarse, para evitar infección.
Fractura de la pared lateral
Al ser la pared más resistente de la órbita, su fractura es secundaria a golpes y accidentes más graves. Suele asociarse a lesiones graves de la cara.
Referencias
B. Bowling; Kanski: Oftalmología Clínica; editorial Elsevier España, Octava edición; 2016.